Princípios do suporte nutricional em Pediatria / Basis of nutritional support in Pediatrics

Objetivo: Apresentar uma revisão sistemática e atualizada sobre os princípios gerais do suporte em Pediatria, salientando-se a importância da nutrição no paciente gravemente enfermo. Métodos: Foi realizada a seleção dos estudos relevantes, a partir de vários bancos de dados (Medline, Scielo, Lilacs, etc.), bem como de capítulos de livros e teses a respeito do assunto, além de levar-se em conta a experiência pessoal de cada um dos autores. Resultados nutricional é parte integrante do tratamento do paciente. Para que seus objetivos sejam alcançados é importante que se estabeleça, em primeiro lugar, as necessidade nutricionais específicas, ou seja, as necessidades hídricas, energéticas, protéicas, de macronutrientes e de micronutrientes. Em seguida deve-se efetuar a avaliação nutricional, através de parametros clínicos, antropométricos e laboratoriais, elegendo-se a terapia nutricional mais adequada (parenteral, enteral ou mista) e finalizando-se com a monitorização do paciente para evitar as complicações. Conclusões: A terapia nutricional é parte essencial no tratamento global do paciente. Uma vez adequadamente indicada e monitorizada, a probabilidade de recuperação é maior e poderá causar impacto positivo na diminuição da morbimortalidade

Clinical and laboratory parameters in dapsone acute intoxication

Objetivo: Definir a gravidade da intoxicaçäo aguda por dapsona (DDS) - uma ocorrência médica näo usual - usando parâmetros clínicos e laboratoriais. Métodos: Foram estudados 274 pacientes intoxicados por DDS, divididos em 4 grupos etários; as idades variaram de um mês a 50 anos. A avaliaçäo clínica foi efetuada por meio de um questionário e correlacionada com parâmetros laboratoriais. A metemoglobinemia (MHbp) e a dapsonemia (DDSp) foram analisadas por métodos espectrofotométricos. Resultados: O sinal clínico mais prevalente da intoxicaçäo foi a cianose, presente em 65,7 por cento dos pacientes e em 100 por cento das crianças menores de 5 anos. A intoxicaçäo grave, definida laboratorialmente, de acordo com a MHb ocorreu em 56,2 por cento dos pacientes e, de acordo com a DDSp, em 58 por cento. A intoxicaçäo foi grave, de acordo com a DDSp, quando houve a ingestäo mediana de 20 comprimidos (100 mg cada) e, de acordo com a MHbp, quando a ingestäo foi de 7,5 comprimidos. A mediana de MHbp foi de 38 por cento da Hb total. A correlaçäo entre MHbp e a DDSp foi significativa (n=144, r=0,32, p<0,05). Observou-se uma correlaçäo negativa entre a MHbp e o tempo decorrido da intoxicaçäo (n=124, r=0,34, p<0,001). Correlaçäo negativa, entre o DDSp e o tempo decorrido da intoxicaçäo, também foi observada (n=63, r=0,35, p<0,0001). Conclusöes: A gravidade da intoxicaçäo representada pelos valores da dapsonemia, determinada pela análise longitudinal, demonstrou uma associaçäo significativa entre metemoglobinemia e o tempo decorrido da ingestäo (t), de acordo com a equaçäo: Dapsonemia = 12,9256-0,0682.t + 0,234.metemoglobinemia

The effects of glutamine-supplemented diet on the intestinal mucosa of the malnourished growing rat

Glutamine is the most abundant amino acid in the blood and plays a key role in the response of the small intestine to systemic injuries. Mucosal atrophy is an important phenomenon that occurs in some types of clinical injury, such as states of severe undernutrition. Glutamine has been shown to exert powerful trophic effects on the gastrointestinal mucosa after small bowel resection or transplant, radiation injury, surgical trauma, ischemic injury and administration of cytotoxic drugs. Since no study has been performed on the malnourished animal, we examined whether glutamine exerts a trophic effect on the intestinal mucosa of the malnourished growing rat. Thirty-five growing female rats (aged 21 days) were divided into 4 groups: control - chow diet; malnutrition diet; malnutrition+chow diet; and malnutrition+glutamine-enriched chow diet (2 percent). For the first 15 days of the experiment, animals in the test groups received a malnutrition diet, which was a lactose-enriched diet designed to induce diarrhea and malnutrition. For the next 15 days, these animals received either the lactose-enriched diet, a regular chow diet or a glutamine-enriched chow diet. After 30 days, the animals were weighed, sacrificed, and a section of the jejunum was taken and prepared for histological examination. All the animals had similar weights on day 1 of experiment, and feeding with the lactose-enriched diet promoted a significant decrease in body weight in comparison to the control group. Feeding with both experimental chow-based diets promoted significant body weight gains, although the glutamine-enriched diet was more effective. RESULTS: The morphological and morphometric analyses demonstrated that small intestinal villous height was significantly decreased in the malnourished group, and this change was partially corrected by the two types of chow-based diet. Crypt depth was significantly increased by malnutrition, and this parameter was partially corrected by the two types of chow-based diet. The glutamine-enriched diet resulted in the greatest reduction of crypt depth, and this reduction was also statistically significant when compared with control animals. CONCLUSIONS: Enteral glutamine has some positive effects on body weight gain and trophism of the jejunal mucosa in the malnourished growing rat

Terapêutica nutricional por gastrostomia percutânea endoscópica em crianças / Nutritional support childrens percutaneous endoscopic gastrotomy

Crianças e adultos que possuem trato gastrointestinal funcionante mas que näo consomem alimentos em quantidades adequadas para suprir suas necessidades diárias, e que, por qualquer motivo, continuaräo a apresentar baixa ingestäo por um período de tempo muito longo ou em definitivo, väo se beneficiar com a instalaçäo de uma gastronomia. O avaço tecnológico permitiu que hoje se coloque por via endoscópica uma gastronomia percutânea (GEP). A instalaçäo da GEP é simples, rápida, segura e mais barata que a gastronomia cirúrgica. Os estudos prospectivos de crianças com GEP demonstram que é um procedimento isento de complicaçöes, e é uma alternativa de terapia nutricional que precisa ser conhecida pelo pediatra geral

Caracterizaçäo nutricional de crianças com colestase crônica / Nutritional evaluation of children with cholestatic diseases

Objetivo: Caracterizar o grau de desnutriçäo e a utilidade dos índices antropométricos em crianças com doença crônica do fígado. Métodos: Foram examinados 11 pacientes, com idades variando de 5 a 105 meses. A definiçäo do estado nutricional se fez através da determinaçäo dos escores Z de peso para a idade (P/I) e estatura para a idade (E/I). Também se avaliou o estado nutricional através do critério de Waterlow: comparaçäo do peso do paciente com o peso ideal para a estatura(P*), e estatura do paciente em relaçäo à estatura ideal para a idade (E*). A estimativa dos depósitos de gordura foi feita através da medida da prega cutânea da circunferência muscular do braço (CMB). A avaliaçäo da ingestäo alimentar, tanto qualitativa como quantitativamente, foi feita pelo método do recordatório de 24 horas...

Balanço ácido externo em lactentes com diarréia crônica consequente à má absorçäo de glicose / External acid balance in infant with chronic diarrhea consequent to acquired glucose intolerance

Com o objetivo de compreender a instalaçäo da acidose metabólica consequente da diarréia crônica por intolerância adquirida à glicose, balanços ácidos externos foram efetuados durante a recuperaçäo de 12 lactentes desnutridos. Quando as crianças estavam ingerindo quantidades adequadas de fórmulas contendo glicose, ou seus polímeros, sete desenvolveram acidose franca e cinco näo apresentaram acidose. Os pacientes acidóticos produziram excesso de ácido comparado com o outro grupo (3,7 + 2 vs. 0,5 + 2 mEqg/Kg/dia, P<0,005). A excreçäo média de ácido foi semelhante nos dois grupos (2,9 + 2 vs. 2,7 + 2 mEq/Kg/dia), indicando uma incapacidade renal de excreçäo de ácido. O efeito resultante foi uma retençäo de H+ nos acidóticos, traduzindo um balanço ácido positivo, näo observado no outro grupo (balanço negativo): +0,8 +0,8 vs. -2,2 +0,8 mEq/Kg/dia, p<0,001. boa correlaçäo foi observada entre o balanço ácido e os parâmetros ácido-básicos do sangue. Especula-se que o balanço positivo de H+ nos acidóticos foi decorrência da produçäo ácida aumentada (que, por sua vez, foi devida ao aumento da excreçäo urinária de sais de ácidos orgânicos, e absorçäo aumentada de ânions indeterminados) e da incapacidade renal de excretar ácido, provavelmente secundária à depleçäo de potássio e fosfato

Normalizaçäo do quociente de desenvolvimento de lactentes desnutridos graves estimulados pelas suas mäes / Normalization of quocient development of severe undernourished infants stimulated by their mathers

Com a finalidade de se estudar a influência da estimulaçäo psicomotora na recuperaçäo do retardo do DNPM da criança desnutrida grave e admitindo-se que desse procedimento forma-se um forte vínculo entre a família e a equipe multiprofissional, fato importante para uma melhor aderência ao tratamento, estudaram-se 24 lactentes desnutridos graves, com idades variando de 2 a 15 meses, por um período de 12 meses, desde a internaçäo. Todos eram oriundos de famílias sócio-economicamente muito desfavorecidas. Os pesos de nascimento eram superiores a 2700 g e näo eram portadores de doenças neuromusculares. Desde a admissäo e a cada 6 meses efetuaram-se avaliaçöes psicológicas. Foi utilizado o Teste de Desenvolvimento de Brunet & Lezine, embasado na escala evolutiva de Gesell. Para a classificaçäo dos resultados QDs, utilizaram-se os critérios da OMS para deficiência mental. Ulitizou-se, como grupo-controle, um grupo histórico de desnutridos marasmáticos, avaliados pelo Gesell, sem estimulaçäo. A estimulaçäo psicomotora da criança foi realizada pela mäe, em casa, e orientada por voluntários treinados para esse fim...

Doença celíaca: diagnóstico tardio por problemas sociais / Celiac disease: late diagnosis by social problems

Os autores relatam um caso de doença celíaca, de diagnóstico tardio, responsável pelo agravo nutricional importante para o paciente, apresentando clinicamente baqueteamento dos dedos e episódios de tetania. O objetivo é enfatizar a importância do diagnóstico precoce desta entidade, devendo sempre fazer parte do diagnóstico diferencial das formas crônicas diarréicas associadas à desnutriçäo

Leites e fórmulas infantis: comparaçäo entre o valor calórico medido (VCM) e o valor calórico específico (VCE) / Milk and children's formulas: comparation between caloric value mesured and caloric value especific

Com a finalidade de se comparar com os valores calóricos estimados de leite in natura e fórmulas utilizadas em nossa Unidade para recuperaçäo de desnutridos graves , dosaram-see os conteúdos energéticos de 43 amostras por meio de uma Bomba Calorimétrica Adiabática (Parr Instr. Co. Illinois, USA), em duplicatas. Os valores calóricos medianos comparados com os valores calóricos de tabelas, em kcal por decilitro, foram respectivamente: leite de vaca integral e fervido (78,1 vs 63,0 n=8); leite igual ao anterior com adiçäo de 1,5 (por cento) de óleo vegetal e 2 (por cento) de sacarose (77,6 vs 83,0 n=9); leite de vaca diluído a 2/3 (47,2 vs 55,3 n=11); leite de vaca precipitado em lactose e carboidratos, com 2 (por cento) de óleo vegetal (47,2 vs 48,0 n=6) e fórmula de soja industrializada a 15 (por cento) (73,1 vs 70,0 n=9). Em conclusäo pode-se afirmar que resultados discrepantes dos valores calóricos dosados e estimados foram observados; deve-se estar atento a essas variaçöes quando se atimam as ingestöes calóricas de determinados pacientes; variaçöes de até 25 (por cento) dos valores calóricos foram observadas nos leites de vaca; as fórmulas industrializadas apresentam pequenas variaçöes nos teores energéticos

Hiponatremia e hipernatremia: análise de 70 lactentes internados nos últimos dois anos no Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da FMUSP / Hyponatremia and hypernatremia: analysis of 70 infants hospitalized in the last 2 years in the Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da FMUSP

Com finalidade de se avaliar dados clinicolaboratoriais e mortalidade na desidrataçäo que ocorre com distúrbios da natremia, foram estudados, retrospectivamente, 70 lactentes internados no Instituto da Criança, nos anos de 1983 e 1984. Foram constatadas 72 alteraçöes da natremia, definidas como concentraçöes séricas de sódio fora do intervalo 130-159mEq/L, das quais 64 episódios foram hiponatrêmicos (Na+ < 130mEq/L) e oito, hipernatrêmicos (Na+ > 150mEq/L). Sessenta e oito lactentes tinham menos de 12 meses de idade. Houve predominância do sexo masculino: 41, contra 29 do sexo feminino. Os principais dados clínicos associados à hiponatremia foram: diarréia 90%, acidose 47%, prostraçäo 44%, sepse 25% e convulsöes 20%. Em relaçäo a hipernatremia, os dados clínicos mais freqüentes foram: diarréia 88%, acidose 88%, agitaçäo 50%, convulsöes 37% e sepse 25%. Quando se analisou o tratamento da hiponatremia e seus resultados pôde-se constatar que em 46% dos pacientes com concentraçöes séricas de sódio abaixo de 124mEq/L (29 pacientes) a correçäo rápida da natremia foi indicada em apenas sete pacientes (11%). Destes, em apenas dois obtiveram-se concentraçöes de sódio normais (e abaixo de 134mEq/L) após quatro a seis horas da administraçäo de cloreto de sódio a 3%. O tratamento da hipernatremia foi o mais heterogêneo possível. Em nenhum dos pacientes procurou-se melhorar as condiçöes circulatórias, inicialmente, com soluçäo de cloreto de sódio a 0,45% como preconizado por vários autores. A mortalidade desta série foi elevada: 16% no grupo hiponatrêmico e 38% no hipernatrêmico. Pela elevada mortalidade conclui-se que o tratamento deve ser individualizado e perfeitamente controlado nestes pacientes de alto risco com alteraçöes da natremia

Enzimas Osteo-musculares: níveis séricos em crianças normais / Bone and muscles enzymes: serum levels in normal children

Descrevem-se algumas características químicas e clínicas de algumas enzimas utilizadas como indicadores de doença osteo-muscular. Säo determinadas as atividades séricas da fosfatase alcalina, creatinoquinase e desidrogenase láctica de 225 crianças normais com idade entre 0 e 12 anos. Os resultados evidenciam diferenças significativas em relaçäo aos valores de referência para adultos. Esta diferença foi considerada como o resultado da imaturidade celular e/ou estado hipermetabólico

Enzimas hepáticas: níveis séricos em crianças normais / Hepatic enzymes: serum levels in normal children

Descrevem-se as características químicas e clínicas de algumas enzimas utilizadas como indicadores de doença hepática. Säo determinadas as atividades séricas das aspartato-aminotransferase, alanina-aminotransferase, gama-glutamil-transferase e leucina-aminopeptidase no soro de 225 crianças normais com idades de 0 a 12 anos. Os resultados evidenciam diferenças significativas em relaçäo aos níveis de adultos, geralmente utilizados como referência. Estas diferenças foram consideradas como resultado da imaturidade celular e/ou estado hipermetabólico

Fundamentos da terapêutica de reidrataçäo em crianças com diarréia / Basis of rehydration therapy in children with diarrhea

Discutem-se os princípios fisiológicos que regem a hidrataçäo oral na criança desidratada por diarréia, destancando-se os principais estudos que deram origem e consagraram a implantataçäo da soluçäo de reidrataçäo oral (SRO) recomendada pela Organizaçäo Mundial da Saúde (OMS) para tratar pacientes de qualquer idade com diarréia aguda de qualquer etiologia, como parte do Programa de Controle das Doenças Diarréicas, a ser exercido em nível primário. Uma discussäo crítica do uso da SRO da OMS é efetuada, analisando-se sua composiçäo em funçäo de cada fase do tratamento fluidoterápico (reparaçäo, manutençäo e reposiçäo) e em relaçäo as necessidades de água e eletrólitos para a diarréia inespecífica e colérica. Conclui-se que na diarréia inespecífica a SRO da OMS fornece um excesso de sódio quando administrada para a cobertura de água e eletrólitos das perdas usuais (manutençäo) e anormais (reposiçäo) . Os déficits de potássio (reparaçäo) näo säo repostos nas quantidades recomendadas. Leite de peito é a soluçäo ideal para adjuvar a hidrataçäo oral. Na falta deste, fornecer água ou líquidos diluídos, volume a volume, como fonte de água livre para excreçäo do excesso de sódio. Os déficits de potássio säo melhor repostos quando sucos de frutas ricos em potássio säo utilizados. Um número maior de estudos clínicos controlados de reidrataçäo oral nas crianças säo necessários para confirmaçäo das nossas conclusöes

Osteodistrofia renal: achados radiologicos. / Renal osteodystrophy: radiologic findinds

Os autores apresentam um paciente com insuficiencia renal cronica e com sinais radiologicos de osteodistrofia renal avancada, caracterizada predominantemente por sinais de hiperparatiroidismo secundario, osteoesclerose, requitismo e atrazo do desenvolvimento osseo.Apos 3 meses de tratamento com calcitriol, observou-se melhora radiologica da reabsorcao ossea

Hidratacao parenteral em criancas marasmaticas com diarreia. Necessidades de agua, sodio e potassio. / Parenteral hydration in marasmic infants with diarrhea. Needs of water, sodium and potassium

Estudaram-se, pela tecnica de balanco, sete lactentes marasmaticos durante a recuperacao da desidratacao por diarreia com o objetivo de se avaliar as necessidades de agua, sodio e potassio a ser utilizada na hidratacao parenteral de lactentes em condicoes semelhantes. O tratamento foi padronizado em todos os pacientes que consistiu em hidratacao intravenosa, inicialmente, seguida por realimentacao progressiva. A necessidade media de agua de manutencao foi calculada ao redor de 93 ml/100 cal/dia, obtida somando-se duas quantidades medias: a agua de excrecao renal obrigatoria (excrecao da carga de solutos = 38 ml/100 cal/dia) e a agua eliminada com perdas insensiveis (atraves da pele e pulmoes = 65 ml/100 cal/dia). Desse total, subtraiu-se 10 ml/100 cal/dia de agua endogena, calculada a partir do metabolismo de hidratos de carbono, proteinas e gorduras. As necessidades de manutencao media de sodio e potassio foram respectivamente 3,0 e 2,5 mEq/100 cal/dia para a cobertura das perdas na situacao estudada

Formula modularizada para o tratamento de lactentes com diarreia cronica e intratavel. I - Apresentacao e manipulacao da dieta. / Formula for the treatment of chronic and intractable diarrhea in infant. I - Presentation and diet handling

Uma formula baseada em carne branca de frango pre-digerida enzimaticamente, oleo de coco babacu e glicose e/ou frutose, foi testada em lactentes desnutridos portadores de diarreia cronica. Em todos os casos a evolucao foi satisfatoria seguindo-se progressiva recuperacao nutricional. Salientam-se o baixo custo, o pequeno poder alergenico da proteina utilizada e a vantagem da modularizacao de seus componentes. Com isto, outros nutrientes podem ser utilizados de acordo com as condicoes individuais de cada paciente. Sais naturais e vitaminas sao suplementados quando necessario. O objetivo da sua utilizacao e diagnosticar e tratar intolerancias alimentares complexas, comumente observadas nas diarreias cronicas intrataveis